RECONSTITUIRI CORONO-RADICULARE ( R.C.R.)

DISPOZITIVE CORONO-RADICULARE (D.C.R.)

Proteze fixe unidentare care restaureaza morfologia si functionalitatea dintelui afectat.

Fixarea=frictiune, cimentare-pivot intraradicular ;

Pivotul=2/3 din preparatia radiculara (lojeta intraradiculara).

Parti componente:

• Segmentul radicular =dispozitiv=pivot sau stift intraradicular;
• Segmentul coronar =bont artificial (cu o forma subdimensionata fata de coroana dintelui pe care il inlocuieste).

Indicatii:

• Restaurarea dintilor fracturati ;
• Restaurarea dintilor devitali;
• Dinti cu obturatii voluminoase;
• Modificarea axului de insertie si a dimensiunii bontului coronar;
• Alternativa coroanei de substitutie, pentru a fi acoperite de alte proteze fixe unidentare (coroane de invelis fizionomice, mixte)

Etape clinico-tehnice :

preparatia dintelui

-se sectioneaza dintele (tesutul patologic) pana in tesut sanatos (dentina alterata, smalt nesustinut) ;

-se cateterizeaza canalul radicular obturat pana la apex cu un ac Kerr si apoi cu freze de largit canalele radiculare ;

-prepararea canalului pe 2/3 din radacina, cu o forma cilindro-conica (freze Boitelrock) ;

2)amprentarea

a)      metoda directa :

-macheta din ceara , R.A.S., R.D.C. cu suport metalic sau con ;

-se modeleaza forma caracteristica a segmentului coronar ;

-macheta se trimite in laborator, se ambaleaza, se toarna, se prelucreaza si revine in cabinet pentru fixare prin frictiune cimentara.

b)     metoda indirecta :

-preparatia se amprenteaza cu material siliconic in dublu amestec si cu plasarea anterior amprentei a unei tije intraradiculare. Curent in practica se realizeaza in dublu amestec cu tija metalica.

c)      alta metoda de amprentare:

-stift metalic continut in amprenta cu material termoplastic (tip Stents)+amprenta cu silicon fluid (amprenta de precizie) = varianta clasica. Siliconul fluid se introduce in canal cu un ac Lentullo.

3) modelul :

-modelul se toarna dintr-un gips dur (model monobloc sau segmentar cu bont mobilizabil) ;

4) modelarea machetei :

• conditionarea modelului 5 minute (izolare in apa saponata, lacuri) ;
• alegerea tijei suport (pentru macheta pivotului si a bontului) metalica;
• se modeleaza macheta preparatiei radiculare ;
• se realizeaza macheta dispozitivului coronar =bont artificial ;
• verificare, control exactitate machetare ;
• pregatirea machetei pentru ambalare (elemente accesorii) ;
• dupa turnare rezulta D.C.R.ce ulterior va fi cimentat in cavitatea bucala.

Materiale :

metalice

• Aliaje nobile albe =Paliag, Palidor =scumpe;
• Aliaje nenobile: Ni-Cr SOFT;
• Aliaj baza cupru =Gaudent;

nemetalice

• R.D.C.(conuri + adaus rasina );
• Compozite special elaborate ramforsate cu fibre poliamidice ;
• Mase ceramice (Al, Zr) utilizate in tehnologia integral ceramica.

d)      metoda mixta:

-macheta se modeleaza pe model in laborator de catre tehnician ;

-este perfectata adaptarea marginala si ocluzala de catre medic,cu ceara in cavitatea bucala;

-metoda utilizata in tehnologia R.A.S. si R.D.C.;

Avantaje :

- rezistenta mecanica pentru dintii partial distrusi ;

- recuperarea dintilor devitali fracturati ;

-restaurari protetice mixte terapie mai conservativa.

Se contraindica la dintii subdimensionati cervico-incizal, unde se aplica coroane de substitutie.

Observatie :

Onlay+coroane partiale ( curs protetica)model, machetare, ambalare, turnare idem inlay.

COROANE DE INVELIS METALICE

Sunt proteze fixe unidentare, care acopera partial sau total preparatia dentara (bontul).

Indicatii:

1. In scop morfofunctional profilactic:

-in prevenirea fracturilor coronare pe dintii cu obturatii voluminoase;

-in prevenirea eroziunilor cervicale ; apar datorita agregarii P.P.S./P.P.A, prin crosete;

-prevenirea hipersensibilitatii cervicale si a cariilor de colet;

-prevenirea afectiunilor parodontale in absenta ariilor de contact (cand spatiul este mai mic de 2 mm se reface aria de contact prin acoperire cu coroana solo ; cand spatiul este mai mare de 2mm se realizeaza 2 coroane) ;

-prevenirea inflamatiei, iritatiei si a sangerarii locale (absenta zonelor de contact proximo-proximale favorizeaza tasarea alimentelor pe papilele interdentare).

2. Alte indicatii :

-restaurarea morfologiei ocluzale atenuata, distrusa prin :

atritie=lipsa de tesut datorita frecarii a 2 suprafete de smalt;

abraziune=frecare smalt cu alimente exogene ;

abfractie =distructia de piramide in zona cervicala.

-pentru corectarea nivelului ului de ocluzie in disfunctia mandibulara (ocluzii blocate in propulsii antero-lateralitate) ;

-pentru restaurarea dintilor posteriori in zona de sprijin, in vederea echilibrarii ocluzale ;

3. In scop protetic:

-pentru agregarea puntilor dentare in scop protetic;

-elemente ce favorizeaza agregarea protezelor mobilizabile (P.P.S.);

-elemente de imobilizare a dintilor potentiali mobili din afectiunile parodontale=scop protetic parodonto-profilactic.

Etape clinico-tehnice:

1) Prepararea dintelui:

-pregatit sub forma de bont dentar (forma subdimensionata a elementului dentar, rezultat in urma prepararii fetelor axiale si a suprafetelor ocluzale).

Prezinta diametrul maxim la colet, in final avand o forma cilindro-conica.

Gradul de conicizare 3-5s maxim.

Etapele prepararii bontului ( curs protetica).

2.Metode de amprentare :

Inregistrarea elementelor campului protetic (bonturi=preparatii dentare)+ dintii vecini, dintii antagonisti + arcada.

!!!!!! In tehnologia coroanelor de acoperire (de invelis) se indica amprenta de arcada (globala).

Amprenta se realizeaza cu portamprente :

-standard ;

-individuale ;

-speciale (Kettenbach).

1. Amprente de arcada:

bifazica =cea mai des utilizata in practica (amprenta primara si amprenta de precizie) ; tehnica Wash-Technick

Monofazica. Materialul siliconic de consistenta fluida se aplica in portamprenta individuala;

Clasic, cu inel de cupru + material siliconic fluid si supraamprenta de silicon chitos in portamprenta standard ;rar utilizata ;

2. Amprente de hemiarcada (segmentare):

Rigid-elastica (STENTS+silicon fluid );

Amprenta cu material siliconic in dublu amestec in lingura Kettenbach.

Observatie:

Ambele amprente se contraindica in tehnologia de precizie a coroanelor de de acoperire.

Se indica in tehnologia de protezare provizorie : R.C.R., coroane acrilice, eventual coroane metalice provizorii.

Amprenta segmentara in lingura Kettenbach ( L.P.).

Erori privind amprenta de hemiarcada:

-strat neuniform de material ;

-desprinderi ;

Toate acestea necesita reamprentarea campului protetic.

Conditionarea locala a campului protetic :

-Conditionarea locala a santului gingival : se indica largirea santului gingival cu expunerea limitei preparatiei cervicale.

Procedee clinice:

Mecano-chimic :fir textil imbibat cu substanta vasoconstrictoare : adrenalina

1-2%, efedrina 5%, saruri de aluminiu sau inele textile (Epipac).

Aplicare de preparate vasoconstrictoare (Expasite)-amestec de clorura de aluminiu + masa inerta rol vasoconstrictor-dilatator fara fir.

Se contraindica in conditionare clorura de zinc (30 %) deoarece are un efect caustic.

3.Modelul

Reproducerea la scara naturala a campului protetic.

Turnare arcada in timpul 1 din gips extradur Moldarock=clasa IV iar in timpul 2 se realizeaza soclul din gips dur Moldano =clasa III.

Se utilizeaza :

-modele de hemiarcada : monobloc (cu bont fix);

cu bont mobil ( L.P.). ;

-modele de arcada : monobloc (cu bont fix) ;

cu bonturi sectionate si detasabile (cele mai indicate).

Modelul sectionat cu pinuri metalice cu teci.

4.Macheta

Reproducerea in volum si forma a viitoarei coroane turnate .

Sunt metode de obtinere diferite pentru cele 2 tipuri de coroane turnate:

Cu grosime totala ;

Cu grosime dirijata.