Coroana de substitutie

COROANA DE SUBSTITUTIE

Proteza fixa, unidentara ce se agrega intraradicular pe preparatia dentara printr-un stift (pivot)=dispozitiv radicular.

Refac morfologia coronara afectata in scop protetic.

Restaureaza volumul cel mai mare de tesuturi distruse.

Nu sunt proteze conservative (ativ cu coroanele mixte).

Parti componente :

2 dispozitive :

• Dispozitivul coronar=bont metalic (artificial) ;
• Dispozitivul radicular cu accesorii :

-placuta ;

-inel ;

-pivot/stift.

Caracteristici parti componente :

• Dispozitivul radicular :

-Placuta are o grosime 03-0,4 mm ce acopera suprafata bontului morfologic caracteristica (in 2 versante datorita preparatiei).

-Inel ce este circular axial, inaltime 1-l,5mm, plasat subgingival 0,5mm.

-Pivotul cu o lungime 2/3 din lungimea radacinii, cu o forma cilindro-conica. Ideal ar fi ca sa aiba forma cilindrica (frictiune maxima), diametrul 1/3 din diametrul radacinii, pentru a se conserva suficient de grosi peretii.

Placuta +inelul au rolul de a preveni efectul de pana al pivotului in caz de torsionari si de a preveni aparitia cariilor secundare.

Inelul +placuta constituie capacul.

Clasificare coroane de substitutie :

• Din punct de vedere estetic :

-Coroane de substitutie fizionomice : bont+ coroana acrilica\diacrilica\ceramica.

Varianta bont artificial +acrilat din ce in ce mai rar utilizata datorita proprietatilor inferioare ale rasinilor acrilice simple.

Mai indicate (utilizate) sunt rasinile diacrilice compozite+masele ceramice.

-Coroane de substitutie mixte : caseta/semicaseta. Se obtin prin 2 procedee :

-elemente separate (dispozitivul coronar si cel radicular se lipesc)Este metoda clasica, din ce in ce mai putin utilizata.

-elemente unite (monobloc).

Solutia dispozitiv radicular+bont artificial cu coroana solo pe el este solutia moderna.

Coroana de substitutie mixta este indicata pe incisivul central, canin cand sunt implicati in functiile de ghidaj.Coroana va avea fata orala metalica.Materialul polimeric nu rezista, cel ceramic rezista abrazand dintii antagonisti.

Indicatii :

• Restaurarea morfologiei coroanre afectata de carii, procese carioase, anomalii de volum, obturatii mari, traumatisme, abraziuni.

Individual pe dintii monoradiculari+premolari.

Se cpntraindica pe molari (de necesitate).

• Corectarea anomaliilor de pozitie, forma, culoare. Anomaliile de pozitie se pot modifica prin dispozitive angulate, corectandu-se anomalia.
• Protetic ca element de agregare pentru punti frontale, laterale, fronto-laterale fiind indicat ca element mezial de agregare. Protetic afera gradul de frictiune cel mai mare dar risc de fracturare.

Contraindicatii

• Pe dintii ce pot fi reconstituiti cu coroane mixte (mai conservative) ;
• Nu se toarna din aliaje Co-Cr (foarte greu de prelucrat si indepartat prin taiere) sau din aliaje baza cupru (Gaudent). Clasa bronzuri se toarna relativ precis dar genereaza discromii la nivelul fatetelor (lizereu pe fond de oxizi metalici).
• Cand dotarile tehnice sunt modeste.

(PUNTILE DENTARE)

Proteze fixe pluridentare, ce se fixeaza pe dintii stalpi in principal prin frictiune si secundar prin cimentare ;

Se obtin prin metode si din materiale diferite ;

Elemente componente :

• Elementele de agregare :coroanele care se fixeaza pe infrastructura dentara= dintii stalpi ;
• Corpul de punte : (dintii intermediari)= restaureaza dintii absenti de pe arcada ; corpul de punte in varianta moderna -se modeleaza unit de elementele de agregare si in varianta clasica-separat, fiind solidarizat de elementele de agregare prin lipire.

Indicatii :

• Restaurarea morfologiei si functionalitatii arcadelor dentare edentate.

Caracteristicile puntilor dentare :

• Sunt proteze fixe ; se fixeaza prin frictiune-cimentare pe dintii stalpi ;
• Au un volum ~ sau identic cu cel al dintilor naturali, cu un modelaj ocluzal anatoform functional ;
• Din punct de vedere fiziologic-transmit presiunile ocluzale dento-parodontal ;
• Biomecanic-constructii mecanice protetice rigide, nedeformabile cu o rezistenta mecanica suficient de mare care satisfac ;
• Prin fixitate, estetica sunt extrem de confortabile, raportate la alte tipuri de microproteze.

Conceperea puntilor dentare :

• Functie de gradul de disfunctionare al cazului clinic;
• Topografia edentatiei zona frontala : fizionomia : elemente de agregare , corpuri de punte cat mai fizionomice si realizate prin tehnologii cat mai moderne ;coroane metalo-ceramice, incrustatii in incrustatii.

zona laterala : masticatia : punti rezistente din punct de vedere biomecanic ; de regula ~ puntilor mixte cu elemente de agregare mixte (coroana de substitutie, coroane mixte, coroane de acoperire distal).

Conditiile clinico-tehnice : cabinete+ laboratoare dotate corespunzator cu materiale. aliaje care sa permita obtinerea celor mai adecvate elemente de agregare/corpuri de punte.

Avantajele tratamentului prin punti dentare :

Din punct de vedere masticator :-ativ cu protezele mobilizabile/mobile-restaureaza aceasta functie in grad superior 90%, functie de conditiile locale, dintii stalpi, starea crestei edentate, numarul dintilor, raportul corpului de punte cu creasta edentata.Datorita prezentei morfologiei anatoforme si functionale sunt superioare.

Transmiterea fiziologica (parodontala) a presiunilor ocluzale ; datorita sprijimului dento-parodontal are loc o transmitere fiziologica a fortelor in axul lung al dintilor stalpi la osul alveolar. Se restaureaza segmente de arcada edentate ce prezinta o morfologie ocluzala (cuspizi, fosete, puncte de contact) ce pot prelua o parte din fortele ocluzale.

Confort prin fixitate, aspect, volum=confort psihic si integrare rapida in mediul social.

Din punct de vedere fonetic : modelarea corecta a corpului de punte (in regiunea frontala) plasarea corpului de punte in zona neutrala, modelarea fetelor orale cu creste, cingulum favorizeaza restaurarea timbrului vocii. Se pronunta corect dentalele si nu apare sigmatismul de la protezele mobile. Lateral puntile prin corpul de punte, trebuie sa inchida spatiile edentate pentru a reda capacitatea rezonatoare a cavitatii bucale-timbrul vocii este modificat. Se contraindica corpurile de punte suspendate in zona laterala maxilara.

Dezavantajele tratamentului prin punti dentare :

Igiena la nivelul corpului de punte : pe fetele de contact cu mucoasa crestelor edentate retentioneaza alimente ; in zonele de trecere, orice corp am concepe se retentioneaza alimente+igiena precara, insuficienta duce la aparitia halenei fetide . S-au conceput punti dentare speciale (demontabile) igienice pentru a se realiza o curatire si o lustruire a acestor fete ce se corodeaza. Halena fetida apare cand corpul de punte este conceput grosolan : sa, semisa, ceea ce duce la aparitia fenomenelor locale+coroziune.

Estetic : puntile dentare au un element rigid-componenta metalica placata cu o componenta fizionomica ; componenta metalica nu permite individualizarea dintilor ca forma, volum, culoare ~ dintilor naturali.Transpare metalul la o individualizare pronuntata ; volumul este mai mare cand se asociaza cu treme si diasteme ; se restaureaza foarte dificil distemele, tremele. Rezultatul estetic nu totdeauna este cel ideal ; in cele mai multe cazuri exista un compromis intre principiul biomecanic si cel biofunctional. Cu protezele mobile, rezultatul estetic este superior.

Conditiile clinico-tehnice :conditii deosebite de dotare pentru obtinerea unor rezultate foarte bune ; se pot realiza si in laboratoare, dar punti metalice, din gaudent, stantate.

Elementele componente :

Corpul de punte 

din punct de vedere al materialului metalice ;

nemetalice ;

mixte.

din punct de vedere al esteticii fizionomice ;

nefizionomice-laterale

partial fizionomice-cele mai indicate pentru restaurarea fizionomiei + economie material si confort, greutatea mai mica

Corpul depunte-inlocuieste dintii absenti de la nivelul arcadei edentate (bresei).

Elementele de agregare sunt concepute functie de :

topografia edentatiei ;

dimensiunea edentatiei (numarul dintilor, morfologia coronara, zona in care se afla).

Puntile dentare refac edentatii reduse de la 1-3 dinti, maximum 4 (cu conditia ca dintii limitanti sa fie bine imtati).

Pe dintii voluminosi se indica o gama mai variata de coroane.

In conditiile in care puntile sunt agregate pe mai multi dinti, elementele de agregare vor fi cu grosime dirijata pentru a usura insertia lor.

Edentatia partiala etiologie

Prin puntile dentare se restaureaza edentatia partiala.

Edentatia partiala-absenta a unui dinte dintr-un cadran /altul sau hemiarcada.

Cauzele edentatiei partiale :

• Extractia dentara ;
• Caria dentara ;
• Parodontopatia ;
• O etiologie pasagera accidentala factorii traumatici, fracturi, accidente=avulsia de pe arcada a unui element dentar.

Puntile dentare = piese mecano-protetice, rigide, nedeformabile ce restaureaza functiile de baza ale ADM perturbate lent/subit.

Clasificarea starii de edentatie :

dupa linia crosetelor-Fulkrum line (Cummer );

clasa I-oblica;

clasa II-transversala;

clasa III unilaterala ;

clasa IV - patrulater.

dupa segmentul afectat de edentatie (Freedman)

Clasa I -edentatia frontala incizia alimentelor ;

Clasa II -edentatia laterala-masticatia.

dupa topografie (Kennedy, Swanson, Costa)

clasa I-absenta dintilor laterali (premolari, molari) , edentatiile fiind limitate numai mezial (biterminala) ;

clasa II- absenta dintilor din zona laterala (premolari, molari) (uniterminala) ;

modificari Swanson :Clasa I devine clasa II si clasa II devine clasa I. Dar in practica frevent exista edentatii biterminale si Kennedy a combinat criteriul topografic cu cel clinic.

clasa III-zona laterala premolari, molari edentatia clasa III- (unilaterala.);

clasa IV-zona frontala (canin-canin)-edentatie fronto-frontala.

Clasa I+ clasa II=modificari A =edentatie mixta T, F-F, T ;

Clasa III+Clasa IV =modificari B =edentatie L / F de hemiarcada (unilaterala)

Clasificarea Kennedy este usor de memorat, citit, extindere larga, utilizata in protezarea fixa si in protezarea cu proteze mobilizabile.

dupa zona topografica (Costa):

-Absenta dintilor frontali (incisivi, canin)=edentatie frontala ;

-Absenta dintilor laterali (premolari, molari) =edentatie laterala ;

-Absenta premolarilor, molarilor dintr-un cadran=edentatie unilaterala ;

-Absenta dintilor laterali +frontali=edentatie laterala extinsa ;

-Edentatie mixta =absenta dintilor din zona laterala, frontala si terminala ;

!!!!In citire  M  si in scriere -  cand edentatia trece de linia mediana.

-Edentatia subtotala =edentatia este caracterizata prin prezenta a minim 2 dinti pe arcada.

-Citirea edentatiei se realizeaza din cadranul drept 1 spre 2 si 4 spre 3.

-Dupa Ene,Costa:citirea edentatiei se realizeaza in sensul acelor de ceasornic1 spre 2 spre 3 la 4.

-Notarea edentatiei se realizeaza cu majuscule

-Linia mediana cu M (in vorbire) sau cu -(in scriere).

Este o clasificare usor de retinut si de transmis pentru notarea personalului ajutator.

Campul protetic :

• Dintii limitanti=dintii stalpi ;
• Dintii vecini ;
• Dintii antagonisti ;
• Creasta edentata ;
• Relatia de ocluzie.

Campul protetic se observa cel mai bine pe modelul de studiu pe care se pune diagnosticul +solutia protetica, se concepe puntea si tipul raportului corpului de puntecu creasta edentata.

Dintii stalpi =delimiteaza mezial/distal edentatia (edentatia laterala).

Daca delimiteaza numai mezial =edentatie terminala /uni/biterminala.

Dintii stalpi sunt prelucrati prin frezare/prelucrare, rezultand un bont dentar, subdimensionat in toate sensurile (axial+incizal). Dintii stalpi reprezinta suportul pe care se aplica elementele de agregare si care preiau in mod fiziologic presiunile ocluzale osului alveolar prin suportul dento-parodontal.

Dintii stalpi vor fi cat mai paraleli , pentru ca insertia acestei constructii sa fie lejera, exacta , cu frictiune in zona cervicala.

Dintii stalpi , functie de varsta edentatiei migreaza in sens orizontal astfel :

Stalpii meziali migreaza catre distal = distogresiuni , cu aparitia tremelor intre dinti ;

Stalpii distali migreaza catre mezial = meziogresiuni.

Rata de migrare =1/3 din diametrul M-D catre raportul 1/1 ; rezulta pensarea (micsorarea ) spatiului edentat si crearea neparalelismului cu dificultati in etapa de pregatire.

Dintii antagonisti reprezinta dintii opusi edentatiei.

Daca edentatia are o varsta recenta, ei se mentin in pozitia initiala. In edentatii vechi, dintii antagonisti migreaza in cautarea dintilor absenti ceea ce impune in prima etapa aducerea lor in normoocluzie prin remodelari coronare pentru a realiza o relatie ocluzo-functionala intre elementele dentare.

Migrarile in sens vertical ale dintilor antagonisti constau in:

Extruzia=dintele erupe din alveola pana ajunge in contact cu mucoasa crestei edentate, creste coroana clinica, cu aparitia blocajelor ocluzale.

Egresiunea=dintele erupe impreuna cu precesul alveolar.

Ambele migrari impun depulparea dintilor, amputarea coronara, aducerea in si deblocarea ocluziei si apoi se trece la tratamentul protetic definitiv.

Creasta edentata rezulta dupa extractia dintilor, acoperita de o mucoasa fixa, iar creasta in ansamblu prezinta un grad de rezorbtie.

Rezorbtia va fi normala sau medie in cazul extractiilor recente, la pacientii tineri, interventii pe parodontiul sanatos. Rezorbtiile accentuate au loc in cazul extractiilor laboriase, la pacientii parodontopati.

Metode de obtinere a puntilor dentare :

Se aplica pe un suport bine reprezentat, pe un parodontiu sanatos, pe dintii limitanti bine imtati, pe o ocluzie echilibrata.

• Puntile se obtin din elemente separate (clasic) : in timpul I se obtin elementele de agregare. In timpul II se obtine corpul de punte ce se fixeaza prin lipire de elementele de agregare (tehnologia metalo-ceramica-aliaje nobile).
• Puntile se pot obtine si din elemente unite (tehnologia moderna).

Tehnologic se pot obtine si punti speciale : demontabile (igienice) si adezive (Maryland brigde).

Metoda clasica : etapele clinico-tehnice descrise la L.P.

Metoda moderna din elemente unite - se realizeaza modelarea unita a elementelor de agregare de corpul de punte.

Etapele de obtinere:

• Examenul clinic ;
• Diagnosticul protetic ;
• Solutia protetica ;
• Prepararea campului protetic (dintii antagonisti, dintii stalpi, creasta edentata)=elementele componente indemne din punct de vedere patologic ce pot prelua sarcinile (presiunile ocluzale) ale unei punti dentare.
• Amprentarea ;
• Modelul de arcada cu bonturi mobilizabile ;
• Machetarea puntii din elemente unite ;
• Ambalarea si obtinerea tiparului;
• Topirea si turnarea;
• Dezambalarea, prelucrarea componentei metalice;
• Examanul intraoral al componentei metalice+echilibrarea ocluzala;
• Placarea componentei metalice;
• Prelucrarea, lustruirea finala;
• Cimentarea puntii dentare pe infrastructura de suport (dinii stalpi)

Caracteristicile puntilor din elemente unite:

• etapele clinico-tehnice reduse la jumatate;
• timpul de lucru, consum de materiale mai mic ;
• prt de cost mai mic ;
• din punct de vedere al realizarii unei punti din elemente unite se impune obtinerea unui paralelism perfect, riguros al dintilor stalpi.
• Necesita o echipa medic tehnician experimentata profesional si dotata.

Avantaje :

Se obtin punti solide, neexpuse deformarilor, deslipirilor, fracturilor si coroziunii.

Indicatii :

Edentatii mici + medii cu suplimentarea procedeelor tehnologice (edentatia mixta).

La machetare se folosesc ceruri speciale pentru inlay (corpuri de punte nedeformabile) sau rasini (sub forma de machete prefabricate).

Sa se utilizeze modelul duplicat cu macheta fixa ce va deveni parte integranta a tiparului.

Dificultati :

Se insera in absenta paralelismului cu micro/macrotraumatisme ce intereseaza parodontiul dintilor de suport ; au loc rezorbtii osoase cu mobilizarea dintilor stalpi.